Commande de monture BétAcétate + Montage  
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Votre code client : 
Porteur
Nom : 
Prénom : 
Monture 
Face Bétatitane
Coloris : 
Taille du Pont : 
Branche Acétate
Modèle : 
Couleur Plaque : 
Finition Extérieure : 
Finition intérieure : 
Longueur : 
Gravage de la branche : 
Double Barre :
Observations Monture :
Forme/Côte des Verres
Forme :
Rainage peint
Couleur :
Intensité rainage :
Pour un rainage "Duo", indiquez la couleur de rainage dans le bas du verre :
Verres
Code Client : 
Fournisseur : 
Verres : 
Observations Verres :
Sph.
Puissances : 
Cyl. +
Axe.
Add.
Prisme
Base
VD
VG
Montage
Type de verre  : 
VD
VG
VD
VG
Ecarts
Hauteur
Autres commentaires à propos de cette commande :
Finition : 
Perçage nasal :